Més informació dels serveis de l’Equip Cabero Riera

Obstetrícia general

Alt risc obstètric

En certes ocasions, sigui per causa materna o sigui per causa fetal, o de tots dos, l’embaràs es considera de risc, és a dir, amb perill per presentar complicacions (diabetis, cardiopaties, preeclàmpsia, hipertensió, bessons i trigèmins, isoimmunització Rh i altres , embaràs post fertilització in vitro, esclerosi múltiple, antecedent de prematuritat, antecedent de restricció de creixement, trombofílies, síndrome antifosfolípida, etc.), que en certs casos poden ser greus. El nostra Servei té un equip de professionals i infraestructura que permeten diagnosticar, controlar i tractar aquest tipus de circumstàncies, en conjunció amb el Servei de Neonatologia, amb la finalitat que el nounat tingui les màximes oportunitats. Així mateix, l’Hospital Quirón Barcelona disposa d’una excel · lent unitat de cures intensives, on poden tractar-se la pacients amb patologies molt greus (síndromes HELLP, coagulopaties, diabetis molt greus, cardiopaties, etc.).

El control d’aquestes pacients es basa en el control obstètric esmentat en l’apartat d’obstetrícia general a més de:

Assessorament reproductiu

En certes ocasions, sigui pels antecedents obstètrics (pèrdues fetals, malformacions fetals, cromosomopaties fetals, etc.), sigui per les malalties de la pacient (diabetis, alteracions tiroïdals, alteracions metabòliques, utilització de fàrmacs, malalties maternes, etc.) o pels antecedents familiars (alteracions cromossòmiques o genètiques en familiars, consanguinitat, malalties del pare, etc.) la parella vol saber les seves possibilitats reals de poder quedar gestant així com la possibilitat que el nou ésser no tingui complicacions i que sigui sa. El Servei disposa de la prestació de l’Assessorament Reproductiu on s’analitzen els factors de risc, es quantifiquen, i es realitzen els estudis genètics que ofereixin un pronòstic sobre la gestació actual o futura. Així mateix, en el cas de desaconsellar una gestació, es proposa a la pacient el millor mètode contraceptiu, adequat a la seva circumstància.

Ecocardiografia

Les malformacions cardíaques fetals són unes de les més temibles malformacions, i la seva freqüència no és menyspreable. És per això que en cada gestació s’estudia l’eventual presència d’aquesta alteració. De tota manera, quan hi ha signes indirectes d’una cardiopatia en el fetus, es posa un marxa un protocol d’estudi d’aquest cor mitjançant tècniques ecogràfiques molt sofisticades denominades ecocardiografia que requereixen personal altament qualificat i utillatges molt complexos. Així tècniques hemodinàmiques, estudis de perfusió del miocardi, repercussió sobre la irrigació d’altres òrgans nobles del cos fetal, funcionament de les vàlvules cardíaques, tècniques manera TM, Eco 2D, Eco Doppler, púlsàtil, continu i color, etc. (vegeu més endavant)

Factors fetals:

• Sospita de cardiopatia estructural
• Hidrops (edema generalitzat del fetus)
• Hidrotòrax (líquid en l’espai pleural)
• Arrítmies i/o extrasístoles (alteracions del ritme cardíac)
• Polihidramnios (major quantitat de líquid amniòtic)
• Restricció de creixement intrauterí
• Risc de cardiopatia funcional: insuficiència tricúspide o mitral significativa, dominància significativa de cavitats dretes, cardiomegàlia, vessament pericàrdic, anèmia fetal, tumoració fetal, malformació arteriovenosa.

Malformacions extracardíaques:

• Translucidesa nucal (TN)> p 99 + / – DV amb flux atrial destinació entre les 11-14 setmanes
• Patologia toràcica amb risc de desplaçament mediastínic: hidrotòrax, hèrnia diafragmàtica, MAQ.
• Hèrnia diafragmàtica fetal
• Omfalocele (herniació a través de l’orifici umbilical)
• Atrèsia duodenal (manca de duodè)
• Anomalies del drenatge de la vena umbilical / agenèsia ductus venós (DV)
• Higroma quístic (tumoració líquida habitualment a la zona nucal)
• Fístula tràqueo-esofàgica (comunicació entre la tràquea i l’esòfag)
• Anomalies cromossòmiques
• Fístules AV (comunicacions arterio-venoses)
• Gestació múltiple monocorial amb síndrome de transfusió fetus-fetal, RCIR selectiu, TRAP, mort espontània d’un dels bessons

Factors familiars:

• Cardiopatia congènita materna o en familiars directes
• Mort fetal en embarassos previs (sobretot sense causa coneguda)
• Malaltia genètica amb incidecia de cadiopatía

Factors materns:

• Cardiopatia (congènita o adquirida)
• Edat avançada (Més de 40 anys)
• Certs tractaments farmacològics materns (amfetamines, anticonvulsivants, liti etc.)
• Fàrmacs amb potencial toxicitat mitocondrial (antiretrovirals en pacients amb serologia VIH positiva)
• Malalties d’origen vírics (rubèola, varicel·la, coxsakie, altres)
• Drogues (alcohol, heroïna)
• Diabetis, hipertensió arterial materna, preeclàmpsia, isoimmunització, etc…
• Col·lagenosis, fenilcetonúria
• Exposició a teratogènics, RX, radiacions ionitzants, etc…
• Malalties del col·lagen (lupus eritematós, etc.) amb anticossos anti Ro i anti La +
• Miocardiopatia familiar

Sistemàtica de l’Exploració:

Avaluació del Doppler fetal bàsic:

• Mesura de l’índex de pulsatil de l’artèria umbilical en nansa lliure de cordó
• Mesura de l’índex de pulsatil del ductus venós en un tall transversal o sagital de l’abdomen fetal
• Valoració del flux a nivell de la vena umbilical (pulsatiu o no) en un tall transversal o sagital de l’abdomen fetal

Avaluació del tall de les 4 càmeres:

• Avaluació de la freqüència cardíaca fetal (120-160 batecs/minut i ritme regular)
• Avaluació de la mida del cor (davant la sospita cardiomegàlia, mesura de l’àrea cardíaca/tòrax). Morfometria cardíaca en casos seleccionats incloent mesurament de cavitats (4 càmeres apical/basal en 2D) i del gruix del septe i parets miocàrdiques (tall de 4 càmeres transversal mitjançant manera M)
• Avaluació de la presència de vessament pericàrdic
• Avaluació de la contractilitat del cor:
  • a) Mesura de la fracció d’ejecció en un tall de 4 càmeres transversal mitjançant manera M
  • b) Mesura del desplaçament longitudinal a nivell dels anells dret (TAPS) i esquerre (MAPS) en un tall de 4 càmeres apical/basal mitjançant manera M
  • c) Mesura de la velocitats pic en sístole (S ‘) i diàstole (E’ i A ‘) a nivell del basal del septe i dels anells dret i esquerre en un tall de 4 càmeres apical o basal mitjançant Doppler tissular pulsàtil
  • d) Enregistrament d’un clip de cor en 2D a nivell de 4 càmeres en apical o basal per eventual anàlisi off-line de strain i strain-rate mitjançant tècniques de 2D Speckled tracking en casos seleccionats
• Valoració de la funció de les vàlvules atri-ventriculars: obertura i tancament correcte amb cinema-loop, Doppler color anterògrad sense regurgitació i estudi de l’ona de velocitat de flux mitjançant Doppler pulsàtil (monofàsica o bifàsica). Càlcul de la ràtio E / A dret i esquerre. Si hi ha regurgitació, s’ha de quantificar la velocitat pic i durada de la mateixa

Avaluació de la sortida de l’artèria aorta (tall de les 5 càmeres):

• Mesura del grandària de l’artèria aorta (a nivell de l’anell valvular en sístole)
• Valoració del flux aòrtic (aplicació del Doppler color i mesura del pic de velocitat sistòlic)
• Mesura de l’índex de funció miocardíaca o Tei índex mitjançant Doppler espectral a nivell del tall de 5 càmeres

Avaluació de la sortida de l’artèria pulmonar (tall dels 3 vasos)

• Mesura de la grandària de l’artèria pulmonar (a nivell de l’anell valvular en sístole)
• Valoració del flux pulmonar (aplicació del Doppler color i mesurament del pic de velocitat sistòlic)

Avaluació dels grans vasos (tall de la “V”):

• Confirmació de l’existència de flux anterògrad al llarg de tot el trajecte de les artèries. Mesura de l’índex de pulsatilitat de l’istme aòrtic i ductus arteriós

Avaluació de la funció miocàrdica (índex)

Mesurament de l’índex de funció miocàrdica (IFM) o Tei index mitjançant Doppler espectral convencional o tissular a nivell del tall de 5 càmeres, incloent els temps d’ejecció (ET) i de contracció (TCI) i relaxació isovolumetrica (TRI), i càlcul del IFM com (ICT + IRT)/ET

Medicina fetal

Alteracions estructurals com hidrotòrax, transfusions fetus-fetals en bessons monocorials (una sola placenta), presència d’alteracions urinàries, tumors fetals, brides amniòtiques, alteracions cardíaques, etc., Avui dia poden ser tractats quirúrgicament durant la vida fetal (cirurgia fetal) o bé amb teràpies combinades davant i postpart. Altres alteracions com les alteracions del ritme, o certs tipus d’infeccions fetals, es tracten mèdicament, a través de l’administració de fàrmacs a la mare.

En aquesta àrea s’utilitzen tecnologies terapèutiques molt sofisticades, a més dels estudis ecogràfics de molt alt nivell:

• Transfusió fetal intrauterina
• Tractament intrauterí de malformacions fetals
• Cirurgia fetal endoscòpica:
  • Ablació amb làser d’anastomosi placentàries en bessons monocorials
  • Inserció de shunt vesico-amniòtic
  • Inserció de shunt pleura-amniòtic
  • Punció de quists d’ovari fetals
  • Inserció de pilota traqueal per al tractament intraúter de l’hèrnia diafragmàtica congènita
  • Dilatacions valvulars cardíaques
  • Secció de bandes amniòtiques
  • Exits
• Amniodrenatges
• Amniotomia

Fisiopatologia fetal

Diagnòstic prenatal. Cribat prenatal

La tecnologia actual permet estudiar el risc que un fetus present o no alteracions cromossòmiques o estructurals. Els sistemes de salut han incorporat en les seves carteres de serveis el cribratge sistemàtic poblacional de cromossomopaties així com d’alteracions estructurals. El nostre servei ofereix també a totes les gestants el cribratge de cromossomopaties en el I trimestre, determinant el risc de poder presentar-les, i en funció d’aquest, realitzar proves d’estudi per tal de diagnosticar la presència o no d’una cromossomopatia, cas en què informar la parella sobre aquesta eventualitat per tal que puguin prendre les decisions que considerin oportunes.

Ginecologia general

Feta aquesta part del denominat anamnesi, se segueix per l’exploració pròpiament dita, iniciant-se amb una exploració general, l’exploració dels aparells i sistemes bàsics (cor i pulmó, tiroide, etc.) Per continuar amb l’exploració mamària. Posteriorment s’estudien les característiques de l’abdomen, posant especial èmfasi en el part inferior (hipogastri), lloc on es localitza l’aparell genital femení.

Després d’aquesta exploració es realitza l’exploració genital, que comença per una exploració visual dels genitals externs. Posteriorment s’introdueix per l’orifici vaginal (introit) un petit instrument, anomenat espèculum, que permet la visualització de la vagina i del cèrvix uterí (coll de la matriu), i així poder estudiar el flux vaginal (quantitat, color, olor, etc.) , les parets vaginals i el cèrvix. En moltes ocasions s’aprofita el moment per realitzar la citologia vaginal (l’anomenat Papanicolau), la presa de mostres per a l’anàlisi del flux vaginal i del cèrvix (per a estudis del virus de papil · loma, fongs, etc.) I, posteriorment la colposcòpia (per detectar anomalies del cèrvix).

Després d’aquesta exploració, es realitza el tacte vaginal, per tal d’avaluar les alteracions estructurals que puguin haver a la vagina i el cèrvix, així com detectar la quantitat, consistència, forma i mobilitat del cos uterí (la matriu), així com els annexos uterins (els ovaris i les trompes).

Després del tacte vaginal, en certes ocasions, i si el cas ho requereix es pot fer una ecografia vaginal, per tal de poder tenir un visualització de les estructures genitals (cèrvix, cos uterí, trompes, ovaris, i els territoris veïns d’aquestes estructures).

En cas que es detectés alguna anomalia, es procediria al protocol corresponent, com passa quan es diagnostica una endometriosi, un mioma, un quist d’ovari, una infecció genital, etc.

A la consulta ginecològica, en funció de la patologia o del diagnòstic, es poden utilitzar tecnologies com:

Revisions ginecològiques

El control ginecològic periòdic de la dona comprèn un ampli espectre d’actuacions, que no s’han de centrar únicament i exclusiva en el control i tractament de les patologies ginecològiques i obstètriques, sinó que a més contempla donar assistència a la dona en el més ampli sentit, no en va, el ginecòleg és l’únic metge a qui la dona acudeix de manera regular, i amb això té l’oportunitat de poder realitzar accions preventives i terapèutiques de primer ordre, cosa que no pot defugir, en la mesura que competeix dins del seu camp professional. En aquest sentit, els aspectes propis de la preservació de la salut, les accions preventives, la detecció precoç de les malalties, l’oferta de serveis d’acord amb el cas, i la realització d’un continuum assistencial, configura en conjunt les actuacions que s’han de realitzar. Tot això adequat a cada edat i a cada tipus de pacient. No és el mateix la pacient adolescent que la senil, ni tampoc la pacient drogoaddicta o la obesa. Per tant, s’ha de realitzar una espècie de “vestit a mida” per a cada circumstància.

En aquestes revisions es realitza una correcta història clínica explicitant el següent:

• Motiu de consulta
• Antecedents: Mèdics, quirúrgics, familiars
• Avaluació de la dieta i nutrició
• Activitat física
• Ús de medicines alternatives i/o complementàries
• Tabac, alcohol, altres drogues
• Abusos
• Pràctiques sexuals
• Incontinència urinària o fecal

Després se segueix amb una exploració que inclou:

• Examen físic
• Alçada
• Pes
• Índex de massa corporal (IMC)
• Tensió arterial
• Coll: Adenopaties, tiroide
• Mames
• Abdomen
• Pell

Després d’aquesta exploració es realitza l’exploració genital, que comença per una exploració visual dels genitals externs. Posteriorment s’introdueix per l’orifici vaginal (introit) un petit instrument, anomenat espèculum, que permet la visualització de la vagina i del cèrvix uterí (coll de la matriu), i així poder estudiar el flux vaginal (quantitat, color, olor, etc.) , les parets vaginals i el cèrvix. Moltes vegades s’aprofita el moment per realitzar la citologia vaginal (l’anomenat Papanicolau), la presa de mostres per a l’anàlisi del flux vaginal i del cèrvix (per a estudis del virus de papil · loma, fongs, etc.) I posteriorment la colposcòpia (per detectar anomalies del cèrvix).

A la consulta ginecològica, en funció de la patologia o del diagnòstic, poden utilitzar tecnologies com:

• Vulvoscòpia, vaginoscòpia i colposcòpia
• Examen en fresc del flux (estudi de fongs, tricomones, vaginosis, etc.)
• Cultius vaginals / cervicals / rectals
• Tincions especials (amb Lugol Test de Shiller, amb blau de metilè, etc.)
• Insertación de dispositius intrauterins (insertación de DIU)
• Biòpsia de vulva, vagina
• Biòpsia de cèrvix dirigida per colposcòpia
• Biòpsia endometrial per aspiració
• Histeroscòpia diagnòstica
• Ecografia ginecològica transabdominal i transvaginal
• Estudi Doppler de tumoracions ovàriques i endometrials
• Estudis urodinàmics
• Punció aspiració amb agulla fina de lesions mamàries palpables

Programa de controls:

Tests de laboratori

• Periòdics
  • Citologia cervical (anual iniciant no més tard dels 21 anys, cada 2-3 anys després de tres citologies consecutives negatives, si la dona té 30 anys o més i sense història de neoplàsia intracervical 2-3, immunosupressió, infecció per HIV, o exposició intrauterina a l’dietilestilbestrol.
  • Estudi de clamídies (si té 25 anys o menys i amb activitat sexual)
  • Test d’HIV
• En pacients amb certs riscos:
  • Hemoglobina
  • Bacteriúria
  • Mamografia
  • Glucosa basal en dejú
  • Tests de malalties de transmissió sexual
  • Test genètics / consell genètic
  • Títol de Ac antirubèola
  • Test dèrmic de la tuberculosi
  • Perfil lipídic
  • TSH
  • Test d’Hepatitis C
  • Screening de càncer colonorectal
  • Estudi densitat òssia

Avaluació i consell:

• Planificació sexual i reproductiva
• Comportaments d’alt risc
• Discussió d’un pla de salut reproductiva
• Opcions contraceptives per prevenir un embaràs no desitjat, incloent la contracepció d’emergència
• Consell preconcepcional o genètic
• Malalties de transmissió sexual
  • Selecció de partner
  • Protecció de barrera
• Funció sexual
• Exercici i nutrició
  • Estudi de la dieta i nutrició
  • Discussió del programa d’exercicis
  • Suplementació amb àcid fòlic (0,4 mg / d)
  • Suplements de Calci
• Avaluació psicosocial
  • Relacions interpersonals i amb la família
  • Violència de parella
  • Satisfacció laboral
  • Estil de vida / estrès
  • Alteracions del son
• Factors de risc cardiovascular
  • Història familiar
  • Hipertensió
  • Dislipèmia
  • Obesitat
  • Diabetis mellitus
  • Estil de vida
• Estat de salut / comportaments de risc
  • Higiene (inclosa la dental)
  • Prevenció de lesions: Cinturons de seguretat i cascs protectors, eventualitats ocupacionals, eventualitats de l’oci, armes de foc, Esports, etc…
  • Autoexploració mamària
  • Exposició dèrmica als raigs ultraviolats
  • Suïcidi, símptomes depressius
  • Tabac, alcohol, ús d’altres drogues

Immunitzacions:

• Periòdiques
  • Vacuna del virus del papil·loma (UNA sèrie paràgraf les Dones de 26 anys o menys no immunitzades prèviament)
  • Tètanus-diftèria-tos ferina (CADA 10 anys)
• Grups de Risc
  • Xarampió-Rubèola Parotiditis
  • Vacuna de l’hepatitis A
  • Vacuna de l’Hepatitis B
  • Vacuna antigripal
  • Vacuna antimeningocòccica
  • Vacuna contra la pneumocòccica
  • Vacuna de la varicel·la

Revisions de salut de la dona

Sòl pelvià

Una de les patologies més freqüents a partir dels 40 anys, especialment en les dones que han donat a llum, és la patologia del sòl pelvià, la manifestació més evident és la incontinència urinària en les seves múltiples variants (d’esforç, d’emergència, per vessament, neurològica, mixta, etc.). A més, a mesura que el sòl pelvià (conjunt de músculs que sostenen els òrgans genitals i urinaris i digestius) va deteriorant-se, els diferents òrgans genito-urinaris van baixant, i fins i tot arriben a poder sortir per l’introit vulvar, constituint els anomenats prolapses genitals o genitourinaris. Aquesta patologia, si es detecta a temps, pot ser tractable i / o prevenible, evitant d’aquesta manera que la dona perdi una important quantitat de la seva qualitat de vida. Per això, el Servei disposa d’una clínica monogràfica que realitza els estudis clínics corresponents per tal de diagnosticar i tractar adequadament aquestes patologies. Atesa la implicació de diversos sistemes, la clínica treballa molt directament relacionada amb l’equip d’urodinàmia que, amb les tècniques electròniques més avantguardistes, realitza els estudis de la funció vesico-uretral, determinant que part del procés de la micció o del funcionament vesical està alterat, podent d’aquesta manera establir l’estratègia terapèutica més apropiada. A més, es disposa, en l’àrea de fisioteràpia i rehabilitació d’un equip professional especialitzat en la recuperació i teràpia del sòl pelvià, aplicant les mesures rehabilitadores més eficients (estímuls elèctrics, controls de pressions, estudis manomètrics, controls d’exercicis musculars, etc.)

Diagnòstic precoç del càncer

Atès que el ginecòleg és en moltes ocasions l’únic metge a qui acudeix la dona de manera rutinària, cal que s’aprofiti aquesta circumstància per fer un cribratge dels càncers més freqüents que afecten a les dones en les diferents etapes de la vida. Tota dona ha de tenir una avaluació de la seva salut cada un cop l’any o quan sigui necessària, incloent una avaluació una exploració i una avaluació del càncer, per tal de detectar signes premalignes o bé situacions canceroses.

L’ American College of Obstetrics and Gynecology així com diverses publicacions entre les quals destaca una del nostre propi equip (El Control de la Dona, Lluís Cabero i col·laboradors) proposen una sèrie de recomanacions que són les que s’esmenten aquí i que són les que s’utilitzen en el nostre servei.

Càncer colorectal:
Aquest estudi s’inicia a partir dels 50 anys, excepte en pacients de risc (poliposi intestinal, antecedents familiars, etc.), en aquest cas s’iniciaria als 40 anys. Es pot escollir entre les cinc opcions següents:

• Control anual d’estudi de sang oculta en femta o estudi immunohistoquímic en excrements
• Rectosigmoidoscòpia cada 5 anys
• Punts 1 i 2 a la vegada
• Estudi radiològic amb ènema amb contrast de bari cada 5 anys
• Colonoscòpia cada 10 anys

Càncer d’endometri:
No es recomana cap estudi de screening de càncer d’endometri a pacients asimptomàtiques.

Càncer de pulmó:
Les tècniques de screening del càncer de pulmó disponibles no són cost-efectives i s’ha vist que no redueixen la mortalitat per càncer de pulmó, per això, el escreening rutinari no es recomana.

Càncer d’ovari
Actualment no hi ha tècniques efectives útils per al screening rutinari de càncer d’ovari en pacients asimptomàtiques (en pacients de baix risc de càncer d’ovari). Sembla que la millor manera de detecció del càncer d’ovari inicial és tant per a la pacient com per al seu metge, tenir un alt índex de sospita en els casos de dones simptomàtiques, i tots dos ser conscients dels signes i símptomes més comuns associats a càncer de ovari. La persistència d’aquests símptomes, com l’increment de la grandària abdominal, inflor abdominal, fatiga, dolor abdominal, indigestió, desgana, freqüent micció, dolor pèlvic, restrenyiment, dolor en zona lumbar, incontinència urinària d’inici recent, o pèrdua no explicada del pes , s’han d’avaluar i incloure al càncer d’ovari com a part del diagnòstic diferencial. La inclusió de l’estudi ecogràfic dels annexos, tenen una alta taxa de falsos positius, encara que els nous mètodes ecogràfics, amb estudis de vascularització de l’ovari, semblen ser prometedors.

Càncer de pell:
Avaluació i consell sobre l’exposició dels raigs ultraviolats. Estudi sistemàtic de totes les lesions pigmentades, especialment a la zona vulvar.

Patologia mamària

No hi ha dubte que la patologia mamària és una de les més freqüents que té la dona, i també és cert que en la immensa majoria de casos, la patologia és benigna. No obstant això, no podem oblidar que el càncer de mama és el més freqüent dels càncers en les dones i per aquest motiu es fa un gran esforç en la detecció precoç, ja que la detecció de la patologia en els primers estadis permet que la curació de la mateixa sigui pràcticament total.

El nostre centre disposa d’un grup multidisciplinari (ginecòleg, patòleg, oncòleg, cirurgià plàstic, radioterapeuta, psicòleg) que determina la millor estratègia terapèutica per a cada pacient, després de l’estudi de tota la informació relativa al cas, incloent l’estudi d’extensió d’eventuals metàstasi , que es realitza mitjançant estudis tomogràfics (TAC), amb ressonància magnètica (en segons quins casos), amb gammagrafia òssia (per descartar metàstasis òssies).

El tractament quirúrgic pretén realitzar la intervenció mínimament traumàtica possible, utilitzant sistemàticament la tècnica del gangli sentinella que permet diagnosticar l’extensió de la malaltia obviant en els casos en què el gangli de l’aixella està lliure de malaltia realitzar la limfadenectomia. En el mateix acte quirúrgic es pretén reconstruir la mama, mitjançant tècniques molt avançades de cirurgia plàstica, com la utilització d’ emmotllaments de greix de la pacient.

En pacients intervingudes de càncer de mama, mastectomitzades (l’extirpació d’una mama) per exemple, l’equip de cirurgia plàstica reconstrueix la mutilació, col·locant pròtesis adequades així com realitzant reconstruccions de mugró, amb uns resultats excel·lents.

Oncologia ginecològica

El càncer genital és una de les patologies més greus que presenta la dona, i juntament amb el càncer de mama, són els causants de la mortalitat més important. Per això, el seu diagnòstic precoç és crucial ja que permet un tractament en estadis molt inicials amb una alt grau de curació.

Menopausa

La menopausa és una època crucial per a la dona en la qual ocorren un gran nombre de canvis hormonals que condicionen una sèrie de símptomes tant físics (sufocacions, palpitacions, sequedat vaginal, alteració de la pell, canvis en el metabolisme lipídic, etc.) com psicològics (disminució del desig sexual, nerviosisme, insomni, certa tendència a la depressió, etc.), per la qual cosa fa que s’hagi de prestar una especial atenció a aquest període. A tot això hi hem d’afegir una major propensió a aparèixer patologies addicionals com la diabetis, la hipertensió, l’osteoporosi, el càncer de mama, el càncer d’ovari, el càncer de pulmó, etc.

Patologia de l’adolescent

Les adolescents són un col·lectiu al qual s’ha prestat poca atenció, i en canvi són la base de la futura dona. Tot el que passi durant aquest període de la vida de la dona tindrà repercussions posteriors, per aquest motiu s’ha de ser molt caut en el seu control i maneig.

L’adolescent ha de ser tractada com una dona, no com una nena. Precisament aquest aspecte és el que més fa fracassar les actituds terapèutiques ja que l’adolescent vol ser i és ja una dona, inexperta, però dona. I aquest escenari el metge l’ha de tenir molt present, i és per això que aquest tipus de pacients són tractades per personal experimentat en aquests menesters.

Ecografia

L’ecografia s’ha constituït com una de les eines de treball més usuals i més eficients per a l’exercici professional ginecològic-obstètric. La millora de la tecnologia, amb aparells molt més sofisticats i d’utilització més senzilla, així com la millora de les imatges proporcionades, ha permès que els diagnòstics obstètrics i ginecològics milloressin ostensiblement no tan sols perquè es pot arribar millor a un suposat diagnòstic, sinó també de manera molt més primerenca, amb la consegüent millora terapèutica.

El servei té dues àrees d’ecografia amb aparells d’alta resolució (Voluson 730 de GE) i cada consulta disposa d’un aparell d’ecografia el que permet realitzar l’estudi sonogràfic quan es vulgui sense haver de mobilitzar a la pacient, excepte en casos excepcionals.

El servei pot realitzar:

Obstetrícia:
Proves rutinàries segons el protocol de la SEGO:

• Mesura del flux d’artèries uterines
• Mesura del cèrvix uterí
• Estudi de malformacions fetals
  • Pulmó
  • Intestí
  • Cervell
  • Columna i tub neural
  • Genitourinari
  • Extremitats
  • Estómac i fetge

Ecocardiografia:
Avaluacio del Doppler fetal bàsic:

• Mesura de l’índex de pulsatilitat de l’artèria umbilical en nansa lliure de cordó.
• Mesura de l’índex de pulsatilitat del ductus venós en un tall transversal o sagital de l’abdomen fetal.
• Valoració del flux a nivell de la vena umbilical (pulsatil o no) en un tall transversal o sagital de l’abdomen fetal.

Avaluació del tall de les 4 càmeres:

• Avaluació de la freqüència cardíaca fetal (120-160 batecs / minut i ritme regular)
• Avaluació del grandària del cor (davant la sospita cardiomegàlia, mesura de l’àrea cardíaca / tòrax). Morfometria cardíaca en casos seleccionats incloent mesura de cavitats (4 càmeres apical / basal en 2D) i del gruix de l’envà i parets miocàrdiques (tall de 4 càmeres transversal mitjançant manera M).
• Avaluació de la presència de vessament pericàrdic.
• Avaluació de la contractilitat del cor:
  • Mesura de la fracció d’ejecció en un tall de 4 càmeres transversal mitjançant mode M.
  • Mesura del desplaçament longitudinal a nivell dels anells dret (TAPSE) i esquerre (MAPSE) en un tall de 4 càmeres apical o basal mitjançant mode M.
  • Mesura de la velocitats pic en sístole (S ‘) i diàstole (E’ i A ‘) a nivell del basal del septe i dels anells dret i esquerre en un tall de 4 càmeres apical o basal mitjançant Doppler tissular pulsàtil.
  • Enregistrament de clips de cor en 2D a nivell de 4 càmeres en apical o basal per eventual anàlisi off-line de strain i strain-rate mitjançant tècniques de 2D speckle tracking en casos seleccionats.
• Valoració de la funció de les vàlvules atri-ventriculars: obertura i tancament correcte amb cinema-loop, Doppler color anterògrad sense regurgitació i estudi de l’ona de velocitat de flux mitjançant Doppler pulsàtil (monofàsica o bifàsica). Càlcul de la ràtio E / A dret i esquerre. Si hi ha regurgitació, cal quantificar la velocitat pic i durada de la mateixa.

Avaluació de la sortida de l’artèria aorta (tall de les 5 càmeres):

• Mesura del tamany de l’artèria aorta (a nivell de l’anell valvular en sístole)
• Valoració del flux aòrtic (aplicació del Doppler color i mesura del pic de velocitat sistòlic).
• Mesura de l’índex de funció miocàrdica o Tei índex mitjançant Doppler espectral a nivell del tall de 5 càmeres.

Avaluació de la sortida de l’artèria pulmonar (tall dels 3 vasos):

• Mesura del tamany de l’artèria pulmonar (a nivell de l’anell valvular en sístole)
• Valoració del flux pulmonar (aplicació del Doppler color i mesuradel pic de velocitat sistòlic)

Avaluació dels grans vasos (tall de la “V”):

• Confirmació de l’existència de flux anterògrad al llarg de tot el trajecte de les artèries. Mesura de l’índex de pulsatilitat de l’istme aòrtic i ductus arteriós.

Avaluació de la funció miocàrdica (índexs)

• Mesura de l’índex de funció miocàrdica (IFM) o Tei índex mitjançant Doppler espectral convencional o tissular a nivell del tall de 5 càmeres, incloent els temps d’ejecció (TE) i de contracció (TCI) i relaxació isovolumètrica (TRI), i càlcul del IFM com (ICT + IRT) / TE.

Ginecologia i reproducció

• Estudi del cèrvix (longitud, estructura, presència de tumoracions)
• Estudi de l’endometri (gruix, estructura, presència de tumoracions, etc)
• Estudi del miometri (mida, presència de tumoracions, miomes, etc.)
• Mesura de l’úter
• Estudi de les trompes (presència d’alteracions morfològiques, de gruix, de contingut, diagnòstic d’embarassos ectòpics, etc.)
• Estudi dels ovaris
  • Mida
  • Presència de fol·licles
  • Doppler dels vasos ovàrics
  • Diagnòstic de tumoracions (benignes, endometriosi, malignes, etc.)
  • Característiques del fons de sac de Douglas
• Estudi de les estructures de la pelvis

Planificació familiar

S’ofereixen tots els mètodes següents:

Anticoncepció hormonal:

• Anticonceptius orals combinats d’estrògens i progesterona:
  • Monofàsic: administració contínua d’estrògens i progesterona durant 21 dies.
  • Bifàsic: primera fase, amb una dosi de progesterona més baixa que la segona.
  • Trifàsic: intenta imitar el cicle natural. Amb tres fases, en què es va pujant les concentracions de progesterona.
  • Seqüencial: primera fase, només d’estrògens, i segona fase, amb estrògens i progesterona.
• Anticonceptius orals de progesterona (minipíndola): administració continuada de progesterona sense estrògens.
• Anticonceptius de progesterona injectables de llarga durada (depot): són injeccions de progesterona (medroxiprogesterona) que s’administren per via intramuscular cada 12 setmanes.
• Implants de progesterona: els implants de progesterona existeixen des de fa anys, encara que el seu ús no va ser acceptat pel fet que la seva implantació i sobretot la seva extracció eren molt complicats, ja que calia extreure fins a sis implants. La recent introducció a Europa d’un implant únic de progesterona (Implanon), de fàcil implantació i extracció, ha suposat un nou rellançament d’aquesta forma de contracepció.
• Pegats anticonceptius: es tracta d’un pegat de 4.5 cm que allibera 20 mg d’EE i 150 de norelgestromin mg (Ortho Evra ®).
• Anells vaginals (Nuvaring ®): és un anell flexibles transparent que s’introdueix a la vagina i allibera 0.015 mg de EE i 0.120 mg de etonogestrel.

Mètodes barrera:

• Preservatius masculins
• Preservatius femenins
• Esponges o tampons
• Diafragma vaginal
• Caputxó cervical
• Espermicídes (cremes, escumes, supositoris vaginals, òvuls)

Altres:

• Dispositius intrauterins inerts
• Dispositius intrauterins (DIU) de coure
• Dispositius intrauterins alliberadors de progesterona: és un dispositiu intrauterí amb un reservori de levonorgestrel que produeix un alliberament de 20 mg (Mirena ®)

Mètodes naturals:

• Mètode d’interval (Knaus-Ogino): temperatura
• Mètode del moc cervical de Billings
• Mesurament de temperatura recolzada per ordinador (Ladycomp ®, Babycomp ®)
• Tires de mesurament d’estradiol i LH (Persona ®)
• Coitus interrumptus

Mètodes quirúrgics:

• Esterilització femenina
• Vasectomia masculina.