SERVEIS
Des de l’Equip de Cabero Riera us oferim els següents serveis
Més informació dels serveis de l’Equip Cabero Riera
Obstetrícia general

Per regla general es realitzen un mínim de 5 visites durant l’embaràs, i en cadascuna d’elles s’exploren diversos paràmetres:
- Revisió d’antecedents personals i familiars (primera visita)
- Exploració de base per aparells (primera visita)
- Valoració del pes i presa de la tensió arterial
- Estudi de glucosa i proteïnúria en orina
- Exploració obstètrica: maniobres de Leopold, auscultació fetal, mesura d’alçada uterina i circumferència abdominal. Detecció d’edemes.
- Tacte vaginal (si escau)
- Ecografia bàsica (si escau)

- Cribratge combinat bioquímic i ecogràfic de cromossomopaties del primer trimestre
- Cribratge bioquímic de cromossomopaties del segon trimestre, si no s’ha realitzat al primer trimestre
- Cribratge ecogràfic d’anomalies fetals (setmana 18-22 de gestació)
- Biòpsia corial transabdominal (si hi ha factors de risc)
- Amniocentesi precoç i tardana (si hi ha factors de risc)
- Estudi ecogràfic gestacional (estàtica, biometria, placenta, líquid amniòtic, vitalitat, perfil biofísic i anomalies fetals)
- Ecocardiografia fetal (si hi ha factors de risc)
- Estudis hemodinàmics úter-placentari i fetal (arterial i venós) mitjançant Doppler
- Registre cardiotocogràfic de la FCF (Test no estressant, per conèixer el grau de benestar fetal)
- Analítiques de sang i orina segons protocol de la SEGO de l’assistència a l’embaràs normal per conèixer grup sanguini, possibles anèmies, alteracions de la glucosa, immunització d’infeccions, etc.
Alt risc obstètric
En certes ocasions, sigui per causa materna o sigui per causa fetal, o de tots dos, l’embaràs es considera de risc, és a dir, amb perill per presentar complicacions (diabetis, cardiopaties, preeclàmpsia, hipertensió, bessons i trigèmins, isoimmunització Rh i altres , embaràs post fertilització in vitro, esclerosi múltiple, antecedent de prematuritat, antecedent de restricció de creixement, trombofílies, síndrome antifosfolípida, etc.), que en certs casos poden ser greus. El nostra Servei té un equip de professionals i infraestructura que permeten diagnosticar, controlar i tractar aquest tipus de circumstàncies, en conjunció amb el Servei de Neonatologia, amb la finalitat que el nounat tingui les màximes oportunitats. Així mateix, l’Hospital Quirón Barcelona disposa d’una excel · lent unitat de cures intensives, on poden tractar-se la pacients amb patologies molt greus (síndromes HELLP, coagulopaties, diabetis molt greus, cardiopaties, etc.).
El control d’aquestes pacients es basa en el control obstètric esmentat en l’apartat d’obstetrícia general a més de:
- Biòpsia corial transabdominal (si es precisa)
- Amniocentesi precoç i tardana (si cal)
- Estudi ecogràfic gestacional (estàtica, biometria, placenta, líquid amniòtic, vitalitat, perfil biofísic i anomalies fetals)
- Cordocentesi (si cal)
- Cardiocentesi, vesiculocentesi, paracentesi fetal
- Ecocardiografia fetal
- Procediments endoscòpics fetals (embrioscopia i fetoscòpia)
- Biòpsia intraúter de pell fetal
- Estudi hemodinàmic úter-placentari i fetal (arterial i venós) mitjançant Doppler
- Col·locació de pesari (prevenció del part prematur)
- Intervenció de cerclatge uterí (prevenció de l’avortament de repetició per incompetència cervical)
- Transfusió fetal intrauterina (casos d’isoimmunització o infeccions per parvovirus 19)
- Registre cardiotocogràfic de la FCF (Test no estressant)
- Perfil biofísic
- Test d’ Oxitocina
- Protocols específics:
- Control metabòlic i obstètric de la gestant diabètica
- Control de la gestant amb retard de creixement fetal intrauterí
- Control de la gestant amb hipertensió
- Control de la gestant amb antecedent de part prematur
- Control de la gestant amb avortaments de repetició
- Control de les gestants amb trombofília (alteracions de la coagulació)
- Control de la gestant amb antecedent de part preterme
- Control de les gestants procedents de reproducció assistida
- Control dels embarassos de bessons
- Control de la gestant amb oligoamnios i polihidramnios
- Control de la gestant amb patologia mèdica de repercussió en la gestació (infeccions, cardiopaties, malalties respiratòries, anèmies severes, etc.)
- Control de gestants amb esclerosi múltiple
- Control del tractament mèdic de l’embaràs ectòpic
Assessorament reproductiu
En certes ocasions, sigui pels antecedents obstètrics (pèrdues fetals, malformacions fetals, cromosomopaties fetals, etc.), sigui per les malalties de la pacient (diabetis, alteracions tiroïdals, alteracions metabòliques, utilització de fàrmacs, malalties maternes, etc.) o pels antecedents familiars (alteracions cromossòmiques o genètiques en familiars, consanguinitat, malalties del pare, etc.) la parella vol saber les seves possibilitats reals de poder quedar gestant així com la possibilitat que el nou ésser no tingui complicacions i que sigui sa. El Servei disposa de la prestació de l’Assessorament Reproductiu on s’analitzen els factors de risc, es quantifiquen, i es realitzen els estudis genètics que ofereixin un pronòstic sobre la gestació actual o futura. Així mateix, en el cas de desaconsellar una gestació, es proposa a la pacient el millor mètode contraceptiu, adequat a la seva circumstància.

- Pacients d’edats generatives extremes (més de 45 anys i menys de 16 anys)
- Pacients amb malalties maternes greus
- Pacients diabètiques
- Pacients hipertenses
- Pacients amb alteracions tiroïdals
- Pacients amb avortaments de repetició
- Pacients amb antecedents de prematuritat
- Pacients amb antecedent de restricció de creixement
- Pacients amb antecedents de malformació fetal o cromosomopatia
- Pacients amb antecedent de mort fetal avantpart
- Pacients amb alteracions cromossòmiques o genètiques
- Pacients amb antecedents de cromossomopatia en la família
- Pacients amb antecedents de malalties genètiques a la família
- Pacients amb dubtes sobre la seva maternitat (por a l’embaràs)
Ecocardiografia

Les malformacions cardíaques fetals són unes de les més temibles malformacions, i la seva freqüència no és menyspreable. És per això que en cada gestació s’estudia l’eventual presència d’aquesta alteració. De tota manera, quan hi ha signes indirectes d’una cardiopatia en el fetus, es posa un marxa un protocol d’estudi d’aquest cor mitjançant tècniques ecogràfiques molt sofisticades denominades ecocardiografia que requereixen personal altament qualificat i utillatges molt complexos. Així tècniques hemodinàmiques, estudis de perfusió del miocardi, repercussió sobre la irrigació d’altres òrgans nobles del cos fetal, funcionament de les vàlvules cardíaques, tècniques manera TM, Eco 2D, Eco Doppler, púlsàtil, continu i color, etc. (vegeu més endavant)
Factors fetals:
- Sospita de cardiopatia estructural
- Hidrops (edema generalitzat del fetus)
- Hidrotòrax (líquid en l’espai pleural)
- Arrítmies i/o extrasístoles (alteracions del ritme cardíac)
- Polihidramnios (major quantitat de líquid amniòtic)
- Restricció de creixement intrauterí
- Risc de cardiopatia funcional: insuficiència tricúspide o mitral significativa, dominància significativa de cavitats dretes, cardiomegàlia, vessament pericàrdic, anèmia fetal, tumoració fetal, malformació arteriovenosa.
Malformacions extracardíaques:
- Translucidesa nucal (TN)> p 99 + / – DV amb flux atrial destinació entre les 11-14 setmanes
- Patologia toràcica amb risc de desplaçament mediastínic: hidrotòrax, hèrnia diafragmàtica, MAQ.
- Hèrnia diafragmàtica fetal
- Omfalocele (herniació a través de l’orifici umbilical)
- Atrèsia duodenal (manca de duodè)
- Anomalies del drenatge de la vena umbilical / agenèsia ductus venós (DV)
- Higroma quístic (tumoració líquida habitualment a la zona nucal)
- Fístula tràqueo-esofàgica (comunicació entre la tràquea i l’esòfag)
- Anomalies cromossòmiques
- Fístules AV (comunicacions arterio-venoses)
- Gestació múltiple monocorial amb síndrome de transfusió fetus-fetal, RCIR selectiu, TRAP, mort espontània d’un dels bessons
Factors familiars:
- Cardiopatia congènita materna o en familiars directes
- Mort fetal en embarassos previs (sobretot sense causa coneguda)
- Malaltia genètica amb incidecia de cadiopatía
Factors materns:
- Cardiopatia (congènita o adquirida)
- Edat avançada (Més de 40 anys)
- Certs tractaments farmacològics materns (amfetamines, anticonvulsivants, liti etc.)
- Fàrmacs amb potencial toxicitat mitocondrial (antiretrovirals en pacients amb serologia VIH positiva)
- Malalties d’origen vírics (rubèola, varicel·la, coxsakie, altres)
- Drogues (alcohol, heroïna)
- Diabetis, hipertensió arterial materna, preeclàmpsia, isoimmunització, etc…
- Col·lagenosis, fenilcetonúria
- Exposició a teratogènics, RX, radiacions ionitzants, etc…
- Malalties del col·lagen (lupus eritematós, etc.) amb anticossos anti Ro i anti La +
- Miocardiopatia familiar
Sistemàtica de l’Exploració:
Avaluació del Doppler fetal bàsic:
- Mesura de l’índex de pulsatil de l’artèria umbilical en nansa lliure de cordó
- Mesura de l’índex de pulsatil del ductus venós en un tall transversal o sagital de l’abdomen fetal
- Valoració del flux a nivell de la vena umbilical (pulsatiu o no) en un tall transversal o sagital de l’abdomen fetal
Avaluació del tall de les 4 càmeres:
- Avaluació de la freqüència cardíaca fetal (120-160 batecs/minut i ritme regular)
- Avaluació de la mida del cor (davant la sospita cardiomegàlia, mesura de l’àrea cardíaca/tòrax). Morfometria cardíaca en casos seleccionats incloent mesurament de cavitats (4 càmeres apical/basal en 2D) i del gruix del septe i parets miocàrdiques (tall de 4 càmeres transversal mitjançant manera M)
- Avaluació de la presència de vessament pericàrdic
- Avaluació de la contractilitat del cor:
- a) Mesura de la fracció d’ejecció en un tall de 4 càmeres transversal mitjançant manera M
- b) Mesura del desplaçament longitudinal a nivell dels anells dret (TAPS) i esquerre (MAPS) en un tall de 4 càmeres apical/basal mitjançant manera M
- c) Mesura de la velocitats pic en sístole (S ‘) i diàstole (E’ i A ‘) a nivell del basal del septe i dels anells dret i esquerre en un tall de 4 càmeres apical o basal mitjançant Doppler tissular pulsàtil
- d) Enregistrament d’un clip de cor en 2D a nivell de 4 càmeres en apical o basal per eventual anàlisi off-line de strain i strain-rate mitjançant tècniques de 2D Speckled tracking en casos seleccionats
- Valoració de la funció de les vàlvules atri-ventriculars: obertura i tancament correcte amb cinema-loop, Doppler color anterògrad sense regurgitació i estudi de l’ona de velocitat de flux mitjançant Doppler pulsàtil (monofàsica o bifàsica). Càlcul de la ràtio E / A dret i esquerre. Si hi ha regurgitació, s’ha de quantificar la velocitat pic i durada de la mateixa
Avaluació de la sortida de l’artèria aorta (tall de les 5 càmeres):
- Mesura del grandària de l’artèria aorta (a nivell de l’anell valvular en sístole)
- Valoració del flux aòrtic (aplicació del Doppler color i mesura del pic de velocitat sistòlic)
- Mesura de l’índex de funció miocardíaca o Tei índex mitjançant Doppler espectral a nivell del tall de 5 càmeres
Avaluació de la sortida de l’artèria pulmonar (tall dels 3 vasos)
- Mesura de la grandària de l’artèria pulmonar (a nivell de l’anell valvular en sístole)
- Valoració del flux pulmonar (aplicació del Doppler color i mesurament del pic de velocitat sistòlic)
Avaluació dels grans vasos (tall de la “V”):
- Confirmació de l’existència de flux anterògrad al llarg de tot el trajecte de les artèries. Mesura de l’índex de pulsatilitat de l’istme aòrtic i ductus arteriós
Avaluació de la funció miocàrdica (índex)
Mesurament de l’índex de funció miocàrdica (IFM) o Tei index mitjançant Doppler espectral convencional o tissular a nivell del tall de 5 càmeres, incloent els temps d’ejecció (ET) i de contracció (TCI) i relaxació isovolumetrica (TRI), i càlcul del IFM com (ICT + IRT)/ET
Medicina fetal

Alteracions estructurals com hidrotòrax, transfusions fetus-fetals en bessons monocorials (una sola placenta), presència d’alteracions urinàries, tumors fetals, brides amniòtiques, alteracions cardíaques, etc., Avui dia poden ser tractats quirúrgicament durant la vida fetal (cirurgia fetal) o bé amb teràpies combinades davant i postpart. Altres alteracions com les alteracions del ritme, o certs tipus d’infeccions fetals, es tracten mèdicament, a través de l’administració de fàrmacs a la mare.
En aquesta àrea s’utilitzen tecnologies terapèutiques molt sofisticades, a més dels estudis ecogràfics de molt alt nivell:
- Transfusió fetal intrauterina
- Tractament intrauterí de malformacions fetals
- Cirurgia fetal endoscòpica:
- Ablació amb làser d’anastomosi placentàries en bessons monocorials
- Inserció de shunt vesico-amniòtic
- Inserció de shunt pleura-amniòtic
- Punció de quists d’ovari fetals
- Inserció de pilota traqueal per al tractament intraúter de l’hèrnia diafragmàtica congènita
- Dilatacions valvulars cardíaques
- Secció de bandes amniòtiques
- Exits
- Amniodrenatges
- Amniotomia
Fisiopatologia fetal
En moltes ocasions és necessari saber si el fetus està en perfectes condicions o bé està en condicions adverses per tal de poder prendre decisions com ara la finalització d’una gestació, o els resultats de certs tractaments, o l’impacte negatiu de certes anomalies fetals com la restricció de creixement o la macrosomia (fetus molt grans), fetus amb determinades malformacions, etc. Per tal de dilucidar si el fetus està bé o no, es realitzen estudis tant biofísics com hemodinàmics mitjançant Doppler. El conjunt dels resultats així com la valoració del cas clínic en el seu conjunt determinen les actituds a seguir.
Proves utilitzades:
- Estudi hemodinàmic úter-placentari i fetal (arterial i venós) mitjançant Doppler
- Registre cardiotocogràfic de la FCF (Test no estressant)
- Perfil biofísic
- Test de Oxitocina
- Altres, en funció del cas clínic
Diagnòstic prenatal. Cribat prenatal
La tecnologia actual permet estudiar el risc que un fetus present o no alteracions cromossòmiques o estructurals. Els sistemes de salut han incorporat en les seves carteres de serveis el cribratge sistemàtic poblacional de cromossomopaties així com d’alteracions estructurals. El nostre servei ofereix també a totes les gestants el cribratge de cromossomopaties en el I trimestre, determinant el risc de poder presentar-les, i en funció d’aquest, realitzar proves d’estudi per tal de diagnosticar la presència o no d’una cromossomopatia, cas en què informar la parella sobre aquesta eventualitat per tal que puguin prendre les decisions que considerin oportunes.
La sistemàtica utilitzada en totes les gestants consisteix en:
I trimestre:
- Estudi de marcadors ecogràfics de cromossomopaties
- Pligue nucal fetal (translucidesa)
- Presència de l’òs nasal
- Alteracions dels productes
- Detecció de certes malformacions fetals
- Estudi de marcadors bioquímics en sang materna:
- Fracció lliure de BHCG
- PAP-A
- Càlcul del nivell de risc
II Trimestre:
- Setmana 15-16, si no s’ha realitzat en el I trimestre:
- Marcadors bioquímics
- Alfa-fetoproteïna
- Fracció lliure de B HCG
- Càlcul del risc de cromossomopatia
- Marcadors bioquímics
- Setmana 18-20:
- Estudi morfològic del fetus mitjançant ecografia
- En cas que el risc sigui superior a 1/250 (en el nostre ambient) es realitza:
- Biòpsia corial (I trimestre)
- Amniocentèsi (II trimestre)
- En ambdues ocasions s’estudia el cariotip fetal així com certs paràmetres genètics si és necessari.
Ginecologia general
La visita ginecològica constitueix un punt de màxim interès ja que gràcies a ella es poden diagnosticar situacions de risc, o malalties en situació molt precoç i, per això, amb un alt índex de curació. La visita a més permet tenir contacte amb el professional al qual se li poden preguntar tot un seguit de dubtes a prop de certs problemes de salut com problemes de l’esfera psicosocial o sexual, que en certes ocasions aclaparen les dones, per això és de gran interès que sigui realitzada de manera molt professional i reglada.
En què consisteix una visita ginecològica? Consisteix en una visita que s’inicia per la indagació dels antecedents personals i familiars de malalties, i per l’exposició de la problemàtica que obliga a la pacient a consultar, analitzant cada característica dels símptomes que la pacient exposa.
Feta aquesta part del denominat anamnesi, se segueix per l’exploració pròpiament dita, iniciant-se amb una exploració general, l’exploració dels aparells i sistemes bàsics (cor i pulmó, tiroide, etc.) Per continuar amb l’exploració mamària. Posteriorment s’estudien les característiques de l’abdomen, posant especial èmfasi en el part inferior (hipogastri), lloc on es localitza l’aparell genital femení.
Després d’aquesta exploració es realitza l’exploració genital, que comença per una exploració visual dels genitals externs. Posteriorment s’introdueix per l’orifici vaginal (introit) un petit instrument, anomenat espèculum, que permet la visualització de la vagina i del cèrvix uterí (coll de la matriu), i així poder estudiar el flux vaginal (quantitat, color, olor, etc.) , les parets vaginals i el cèrvix. En moltes ocasions s’aprofita el moment per realitzar la citologia vaginal (l’anomenat Papanicolau), la presa de mostres per a l’anàlisi del flux vaginal i del cèrvix (per a estudis del virus de papil · loma, fongs, etc.) I, posteriorment la colposcòpia (per detectar anomalies del cèrvix).
Després d’aquesta exploració, es realitza el tacte vaginal, per tal d’avaluar les alteracions estructurals que puguin haver a la vagina i el cèrvix, així com detectar la quantitat, consistència, forma i mobilitat del cos uterí (la matriu), així com els annexos uterins (els ovaris i les trompes).
Després del tacte vaginal, en certes ocasions, i si el cas ho requereix es pot fer una ecografia vaginal, per tal de poder tenir un visualització de les estructures genitals (cèrvix, cos uterí, trompes, ovaris, i els territoris veïns d’aquestes estructures).
En cas que es detectés alguna anomalia, es procediria al protocol corresponent, com passa quan es diagnostica una endometriosi, un mioma, un quist d’ovari, una infecció genital, etc.
A la consulta ginecològica, en funció de la patologia o del diagnòstic, es poden utilitzar tecnologies com:
- Vulvoscòpia, vaginoscòpia i colposcòpia
- Examen en fresc del flux (estudi de fongs, tricomones, vaginosi, etc.)
- Cultius vaginals / cervicals / rectals
- Tincions especials (amb Lugol Test de Shiller, amb blau de metilè, etc.)
- Insertació de dispositius intrauterins (insertación de DIUs)
- Biòpsia de vulva, vagina
- Biòpsia de cèrvix dirigida per colposcòpia
- Biòpsia endometrial per aspiració
- Histeroscòpia diagnòstica
- Ecografia ginecològica transabdominal i transvaginal
- Estudi Doppler de tumoracions ovàriques i endometrials
- Estudis urodinàmics
- Punció aspiració amb agulla fina de lesions mamàries palpables
En cas que les patologies diagnosticades hagin de ser intervingudes, la majoria d’elles es realitzen mitjançant laparoscòpia. En el nostre centre el 85% de les histerectomies es realitzen mitjançant laparoscòpia, i això permet que a les 24-48 hores la pacient sigui donada d’alta al seu domicili. Igual passa amb les tumoracions benignes d’ovari, també intervingudes en un 95% de les ocasions per laparoscòpia, que en la major part de les ocasions poden ser donades d’alta el mateix dia (cirurgia major ambulatòria).
El nostre centre realitza entre altres les següents tècniques quirúrgiques:
- Laparoscòpia diagnòstica i cromoscòpica
- Punció ecoguiada tumoracions quístiques d’ovari
- Intervencions sobre vagina i vulva
- Cirurgia de la glàndula de Bartholin
- Cirurgia vaginal: colpoperineoplastia, histerectomia vaginal …
- Histerectomia vaginal assistida per laparoscòpia
- Cirurgia abdominal: annexectomia, miomectomia, histerectomia,…
- Laparoscòpia quirúrgica: cirurgia d’annexos, electrocoagulació tubàrica, endometriosi, colposacropexias, histerectomia vaginal assistida per laparoscòpia, etc.
- Histeroscòpia quirúrgica: polipectomia, miomectomia, ablació-resecció endometrial, septectomia
- Embolització de miomes uterins
- Tractament de lesions preinvasoras: crioteràpia, LEEP
Revisions ginecològiques
El control ginecològic periòdic de la dona comprèn un ampli espectre d’actuacions, que no s’han de centrar únicament i exclusiva en el control i tractament de les patologies ginecològiques i obstètriques, sinó que a més contempla donar assistència a la dona en el més ampli sentit, no en va, el ginecòleg és l’únic metge a qui la dona acudeix de manera regular, i amb això té l’oportunitat de poder realitzar accions preventives i terapèutiques de primer ordre, cosa que no pot defugir, en la mesura que competeix dins del seu camp professional. En aquest sentit, els aspectes propis de la preservació de la salut, les accions preventives, la detecció precoç de les malalties, l’oferta de serveis d’acord amb el cas, i la realització d’un continuum assistencial, configura en conjunt les actuacions que s’han de realitzar. Tot això adequat a cada edat i a cada tipus de pacient. No és el mateix la pacient adolescent que la senil, ni tampoc la pacient drogoaddicta o la obesa. Per tant, s’ha de realitzar una espècie de “vestit a mida” per a cada circumstància.
En aquestes revisions es realitza una correcta història clínica explicitant el següent:
- Motiu de consulta
- Antecedents: Mèdics, quirúrgics, familiars
- Avaluació de la dieta i nutrició
- Activitat física
- Ús de medicines alternatives i/o complementàries
- Tabac, alcohol, altres drogues
- Abusos
- Pràctiques sexuals
- Incontinència urinària o fecal
Després se segueix amb una exploració que inclou:
- Examen físic
- Alçada
- Pes
- Índex de massa corporal (IMC)
- Tensió arterial
- Coll: Adenopaties, tiroide
- Mames
- Abdomen
- Pell
Després d’aquesta exploració es realitza l’exploració genital, que comença per una exploració visual dels genitals externs. Posteriorment s’introdueix per l’orifici vaginal (introit) un petit instrument, anomenat espèculum, que permet la visualització de la vagina i del cèrvix uterí (coll de la matriu), i així poder estudiar el flux vaginal (quantitat, color, olor, etc.) , les parets vaginals i el cèrvix. Moltes vegades s’aprofita el moment per realitzar la citologia vaginal (l’anomenat Papanicolau), la presa de mostres per a l’anàlisi del flux vaginal i del cèrvix (per a estudis del virus de papil · loma, fongs, etc.) I posteriorment la colposcòpia (per detectar anomalies del cèrvix).
Després d’aquesta exploració, es realitza el tacte vaginal, per tal d’avaluar les alteracions estructurals que puguin haver a la vagina i el cèrvix, així com detectar la quantitat, consistència, forma i mobilitat del cos uterí (la matriu), així com els annexos uterins (els ovaris i les trompes).
Després del tacte vaginal, en certes ocasions, i si el cas ho requereix es pot fer una ecografia vaginal, per tal de poder tenir un visualització de les estructures genitals (cèrvix, cos uterí, trompes, ovaris, i els territoris veïns d’aquestes estructures) .
En cas que es detecti alguna anomalia, es procediria al protocol corresponent, com passa quan es diagnostica una endometriosi, un mioma, un quist d’ovari, una infecció genital, etc.
A la consulta ginecològica, en funció de la patologia o del diagnòstic, poden utilitzar tecnologies com:
- Vulvoscòpia, vaginoscòpia i colposcòpia
- Examen en fresc del flux (estudi de fongs, tricomones, vaginosis, etc.)
- Cultius vaginals / cervicals / rectals
- Tincions especials (amb Lugol Test de Shiller, amb blau de metilè, etc.)
- Insertación de dispositius intrauterins (insertación de DIU)
- Biòpsia de vulva, vagina
- Biòpsia de cèrvix dirigida per colposcòpia
- Biòpsia endometrial per aspiració
- Histeroscòpia diagnòstica
- Ecografia ginecològica transabdominal i transvaginal
- Estudi Doppler de tumoracions ovàriques i endometrials
- Estudis urodinàmics
- Punció aspiració amb agulla fina de lesions mamàries palpables
Programa de controls:
Tests de laboratori
- Periòdics
- Citologia cervical (anual iniciant no més tard dels 21 anys, cada 2-3 anys després de tres citologies consecutives negatives, si la dona té 30 anys o més i sense història de neoplàsia intracervical 2-3, immunosupressió, infecció per HIV, o exposició intrauterina a l’dietilestilbestrol.
- Estudi de clamídies (si té 25 anys o menys i amb activitat sexual)
- Test d’HIV
- En pacients amb certs riscos:
- Hemoglobina
- Bacteriúria
- Mamografia
- Glucosa basal en dejú
- Tests de malalties de transmissió sexual
- Test genètics / consell genètic
- Títol de Ac antirubèola
- Test dèrmic de la tuberculosi
- Perfil lipídic
- TSH
- Test d’Hepatitis C
- Screening de càncer colonorectal
- Estudi densitat òssia
Avaluació i consell:
- Planificació sexual i reproductiva
- Comportaments d’alt risc
- Discussió d’un pla de salut reproductiva
- Opcions contraceptives per prevenir un embaràs no desitjat, incloent la contracepció d’emergència
- Consell preconcepcional o genètic
- Malalties de transmissió sexual
- Selecció de partner
- Protecció de barrera
- Funció sexual
- Exercici i nutrició
- Estudi de la dieta i nutrició
- Discussió del programa d’exercicis
- Suplementació amb àcid fòlic (0,4 mg / d)
- Suplements de Calci
- Avaluació psicosocial
- Relacions interpersonals i amb la família
- Violència de parella
- Satisfacció laboral
- Estil de vida / estrès
- Alteracions del son
- Factors de risc cardiovascular
- Història familiar
- Hipertensió
- Dislipèmia
- Obesitat
- Diabetis mellitus
- Estil de vida
- Estat de salut / comportaments de risc
- Higiene (inclosa la dental)
- Prevenció de lesions: Cinturons de seguretat i cascs protectors, eventualitats ocupacionals, eventualitats de l’oci, armes de foc, Esports, etc…
- Autoexploració mamària
- Exposició dèrmica als raigs ultraviolats
- Suïcidi, símptomes depressius
- Tabac, alcohol, ús d’altres drogues
Immunitzacions:
- Periòdiques
- Vacuna del virus del papil·loma (UNA sèrie paràgraf les Dones de 26 anys o menys no immunitzades prèviament)
- Tètanus-diftèria-tos ferina (CADA 10 anys)
- Grups de Risc
- Xarampió-Rubèola Parotiditis
- Vacuna de l’hepatitis A
- Vacuna de l’Hepatitis B
- Vacuna antigripal
- Vacuna antimeningocòccica
- Vacuna contra la pneumocòccica
- Vacuna de la varicel·la
Revisions de salut de la dona
A causa de les connotacions pròpies de cada dona, sigui per la presència de factors de risc, sigui per un hàbit de salut determinat, hi ha dones que sol·liciten una revisió de salut general que, a més d’incorporar el control ginecològic, inclou la revisió cardiovascular, digestiu (càncer de colon i gàstric), alteracions òssies (descalcificació òssia), cribratge d’alteracions neurològiques (detecció precoç de la malaltia d’Alzheimer, etc.), cribratge de metabolopaties com la diabetis o l’hipotiroïdisme, proves de laboratori per a despistatge de factors de risc com el colesterol, les proves hepàtiques, les anèmies, etc. L’Hospital Quirón Barcelona disposa de programes de revisions de salut que estudien tots els factors esmentats.
Sòl pelvià
Una de les patologies més freqüents a partir dels 40 anys, especialment en les dones que han donat a llum, és la patologia del sòl pelvià, la manifestació més evident és la incontinència urinària en les seves múltiples variants (d’esforç, d’emergència, per vessament, neurològica, mixta, etc.). A més, a mesura que el sòl pelvià (conjunt de músculs que sostenen els òrgans genitals i urinaris i digestius) va deteriorant-se, els diferents òrgans genito-urinaris van baixant, i fins i tot arriben a poder sortir per l’introit vulvar, constituint els anomenats prolapses genitals o genitourinaris. Aquesta patologia, si es detecta a temps, pot ser tractable i / o prevenible, evitant d’aquesta manera que la dona perdi una important quantitat de la seva qualitat de vida. Per això, el Servei disposa d’una clínica monogràfica que realitza els estudis clínics corresponents per tal de diagnosticar i tractar adequadament aquestes patologies. Atesa la implicació de diversos sistemes, la clínica treballa molt directament relacionada amb l’equip d’urodinàmia que, amb les tècniques electròniques més avantguardistes, realitza els estudis de la funció vesico-uretral, determinant que part del procés de la micció o del funcionament vesical està alterat, podent d’aquesta manera establir l’estratègia terapèutica més apropiada. A més, es disposa, en l’àrea de fisioteràpia i rehabilitació d’un equip professional especialitzat en la recuperació i teràpia del sòl pelvià, aplicant les mesures rehabilitadores més eficients (estímuls elèctrics, controls de pressions, estudis manomètrics, controls d’exercicis musculars, etc.)
El tractament d’aquestes anomalies poden requerir tot un seguit de mesures higienicodietètiques. Per exemple les afectades han de controlar els líquids que prenen per evitar la formació excessiva d’orina. Hi ha aliments que són diürètics, com algunes fruites i verdures. També és important la forma en què es prenen: les sopes, els guisats i els aliments bullits aporten més líquids que els rostits i fregits. Entre els líquids que afavoreixen la formació d’orina es troben l’aigua, la llet, l’alcohol i les infusions. S’ha de distribuir millor l’horari de la presa de begudes, bevent més durant el matí i disminuint paulatinament les begudes a mesura que avança el dia.
De vegades el tractament és farmacològic. L’objectiu del tractament farmacològic és aconseguir que la bufeta sigui capaç de distendre sense contraure durant l’ompliment i que la uretra es mantingui tancada durant l’ompliment. Els fàrmacs més utilitzats són els anticolinèrgics, substàncies que, en disminuir la capacitat contràctil del detrusor, augmenten la tolerància de l’ompliment vesical i la continència. Són útils en les contraccions involuntàries del detrusor no neurològiques, la incontinència mixta i la hiperreflèxia del detrusor.
En el cas que la teràpia hagi de ser quirúrgica, es disposa de les tècniques més sofisticades i reeixides per poder tractar aquestes anomalies (col·locació de bandes, malles, TVT, TOT, etc.) Per via vaginal i de manera molt poc traumàtica de manera que, certs casos, només requereixen unes hores d’hospitalització.
Diagnòstic precoç del càncer
Atès que el ginecòleg és en moltes ocasions l’únic metge a qui acudeix la dona de manera rutinària, cal que s’aprofiti aquesta circumstància per fer un cribratge dels càncers més freqüents que afecten a les dones en les diferents etapes de la vida. Tota dona ha de tenir una avaluació de la seva salut cada un cop l’any o quan sigui necessària, incloent una avaluació una exploració i una avaluació del càncer, per tal de detectar signes premalignes o bé situacions canceroses.
L’ American College of Obstetrics and Gynecology així com diverses publicacions entre les quals destaca una del nostre propi equip (El Control de la Dona, Lluís Cabero i col·laboradors) proposen una sèrie de recomanacions que són les que s’esmenten aquí i que són les que s’utilitzen en el nostre servei.

S’ha de fer una mamografia cada 1 anys, iniciant als 40 anys. La mamografia ha de ser avaluada per personal entrenat i amb mètode de doble lectura. Totes les dones han de tenir una exploració mamària anual com a part de l’exploració física. Tot i la manca de dades per recomanar o no l’autoexploració, aquesta té la capacitat de poder detectar masses (possibles càncers de mama) i per això cal recomanar-la.
Càncer cervical:
La citologia cervical s’ha de fer anualment, iniciant-se aproximadament als 3 anys de l’inici de l’activitat sexual, però no més tard dels 21 anys. El screening mitjançant citologia cervical pot fer-se cada 2-3 anys després de tres citologies consecutives negatives o si la dona té 30 anys o més, sense història de neoplàsia intracervical 2-3 (CIN 2-3), immunosupressió, infecció per HIV, o exposició a dietilestilbestrol in úter. La citologia cervical anual també és una opció per a les dones de més de 30 anys o més. L’ús combinat de citologia i estudi de despistatge de DNA VPH és apropiat per a dones de 30 anys o més. Si s’usa aquesta combinació , quan els resultats són negatius en ambdós tests, no s’han de repetir abans de cada 3 anys de forma rutinària. no obstant això, davant la presència de qualsevol factor de risc o bé de lesió sospitosa, s’ha d’actuar de manera pertinent, és a dir, realitzar de nou l’estudi de la lesió o realitzar la citologia i el test de DNA VPH.
Càncer colorectal:
Aquest estudi s’inicia a partir dels 50 anys, excepte en pacients de risc (poliposi intestinal, antecedents familiars, etc.), en aquest cas s’iniciaria als 40 anys. Es pot escollir entre les cinc opcions següents:
- Control anual d’estudi de sang oculta en femta o estudi immunohistoquímic en excrements
- Rectosigmoidoscòpia cada 5 anys
- Punts 1 i 2 a la vegada
- Estudi radiològic amb ènema amb contrast de bari cada 5 anys
- Colonoscòpia cada 10 anys
Càncer d’endometri:
No es recomana cap estudi de screening de càncer d’endometri a pacients asimptomàtiques.
Càncer de pulmó:
Les tècniques de screening del càncer de pulmó disponibles no són cost-efectives i s’ha vist que no redueixen la mortalitat per càncer de pulmó, per això, el escreening rutinari no es recomana.
Càncer d’ovari
Actualment no hi ha tècniques efectives útils per al screening rutinari de càncer d’ovari en pacients asimptomàtiques (en pacients de baix risc de càncer d’ovari). Sembla que la millor manera de detecció del càncer d’ovari inicial és tant per a la pacient com per al seu metge, tenir un alt índex de sospita en els casos de dones simptomàtiques, i tots dos ser conscients dels signes i símptomes més comuns associats a càncer de ovari. La persistència d’aquests símptomes, com l’increment de la grandària abdominal, inflor abdominal, fatiga, dolor abdominal, indigestió, desgana, freqüent micció, dolor pèlvic, restrenyiment, dolor en zona lumbar, incontinència urinària d’inici recent, o pèrdua no explicada del pes , s’han d’avaluar i incloure al càncer d’ovari com a part del diagnòstic diferencial. La inclusió de l’estudi ecogràfic dels annexos, tenen una alta taxa de falsos positius, encara que els nous mètodes ecogràfics, amb estudis de vascularització de l’ovari, semblen ser prometedors.
Càncer de pell:
Avaluació i consell sobre l’exposició dels raigs ultraviolats. Estudi sistemàtic de totes les lesions pigmentades, especialment a la zona vulvar.
Patologia mamària
No hi ha dubte que la patologia mamària és una de les més freqüents que té la dona, i també és cert que en la immensa majoria de casos, la patologia és benigna. No obstant això, no podem oblidar que el càncer de mama és el més freqüent dels càncers en les dones i per aquest motiu es fa un gran esforç en la detecció precoç, ja que la detecció de la patologia en els primers estadis permet que la curació de la mateixa sigui pràcticament total.
Per això el ginecòleg realitza una molt detallada història familiar (el càncer de mama té una tendència familiar) així com de les anomalies que presenta la dona per identificar quan pot haver aparegut al alteració. La dona ha de ser explorada de manera conscienciosa amb una inspecció de les mames, una palpació sistematitzada de les dues mames, l’expressió del mugró per la identificació de secrecions anòmales, així com les lesions que puguin existir en la pell.
En cas del diagnòstic d’un nòdul o lesió fibrosa, s’ha de fer una punció biòpsia o una biòpsia mitjançant localització estereotàxica de la lesió, així com estudis d’imatge com la mamografia, l’ecografia mamària o la ressonància magnètica de la mama.
L’anatomia patològica informarà del tipus de lesió, i amb això, la decisió terapèutica més adequada a cada cas. En els estudis d’anatomia patològica s’inclouen els marcadors bioquímics així com els marcadors antigènics a fi de tipificar la lesió de manera adequada. També s’inclouen, quan escau, els estudis genètics (mamaprint).
El nostre centre disposa d’un grup multidisciplinari (ginecòleg, patòleg, oncòleg, cirurgià plàstic, radioterapeuta, psicòleg) que determina la millor estratègia terapèutica per a cada pacient, després de l’estudi de tota la informació relativa al cas, incloent l’estudi d’extensió d’eventuals metàstasi , que es realitza mitjançant estudis tomogràfics (TAC), amb ressonància magnètica (en segons quins casos), amb gammagrafia òssia (per descartar metàstasis òssies).
El tractament quirúrgic pretén realitzar la intervenció mínimament traumàtica possible, utilitzant sistemàticament la tècnica del gangli sentinella que permet diagnosticar l’extensió de la malaltia obviant en els casos en què el gangli de l’aixella està lliure de malaltia realitzar la limfadenectomia. En el mateix acte quirúrgic es pretén reconstruir la mama, mitjançant tècniques molt avançades de cirurgia plàstica, com la utilització d’ emmotllaments de greix de la pacient.
En pacients intervingudes de càncer de mama, mastectomitzades (l’extirpació d’una mama) per exemple, l’equip de cirurgia plàstica reconstrueix la mutilació, col·locant pròtesis adequades així com realitzant reconstruccions de mugró, amb uns resultats excel·lents.
Oncologia ginecològica
El càncer genital és una de les patologies més greus que presenta la dona, i juntament amb el càncer de mama, són els causants de la mortalitat més important. Per això, el seu diagnòstic precoç és crucial ja que permet un tractament en estadis molt inicials amb una alt grau de curació.
En moltes ocasions el tractament és multidisciplinar: Cirurgia ginecològica, teràpia oncològica, i teràpia radioactiva, de manera que cada cas, igual que en el càncer de mama, ha de ser discutit i avaluat de manera multidisciplinar, consensuant la millor estratègia terapèutica.
Al nostre centre disposem d’excel · lents equips d’oncologia i de radioteràpia, que juntament amb l’equip d’oncologia ginecològica, ofereix una gran oportunitat a les pacients amb càncer genital.
El nostre centre està preparat per a l’estudi i tractament de qualsevol tipus de càncer genital. Les tècniques quirúrgiques utilitzades entre altres són:
- Laparoscòpia diagnòstica i cromoscopia
- Punció ecoguiada tumoracions quístiques d’ovari
- Diagnòstic i tractament de la patologia preneoplàsiques del tracte genital inferior: vulva, vagina, cèrvix
- Cirurgia vaginal: colpoperineoplastia, histerectomia vaginal, etc.
- Histerectomia vaginal assistida per laparoscòpia
- Cirurgia abdominal: annexectomia, miomectomia, histerectomia,…
- Cirurgia del càncer genital, inclosa la cirurgia radical
- Laparoscòpia oncològica (histerectomies tipus Wertheim, limfadenectomia retroperitoneals, etc)
- Vulvectomia radical
- Cirurgia de rescat oncològic
- Tractament de lesions preinvasoras: crioteràpia, LEEP
- Tractament de la patologia oncològica genital i de mama en hospital de dia: quimioteràpia, hormonoteràpia
Menopausa
La menopausa és una època crucial per a la dona en la qual ocorren un gran nombre de canvis hormonals que condicionen una sèrie de símptomes tant físics (sufocacions, palpitacions, sequedat vaginal, alteració de la pell, canvis en el metabolisme lipídic, etc.) com psicològics (disminució del desig sexual, nerviosisme, insomni, certa tendència a la depressió, etc.), per la qual cosa fa que s’hagi de prestar una especial atenció a aquest període. A tot això hi hem d’afegir una major propensió a aparèixer patologies addicionals com la diabetis, la hipertensió, l’osteoporosi, el càncer de mama, el càncer d’ovari, el càncer de pulmó, etc.
Aquestes pacients han de rebre una atenció especialitzada que tingui present aquests aspectes propis de l’època. En un ambient confortable, i amb un diàleg sincer i assenyat, s’han de discutir i explicar tots els símptomes i patiments més habituals. S’ha de fer una important acció preventiva no només de les patologies pròpies ginecològiques sinó també d’aspectes saludables com ara l’adequació de les dietes, la prescripció d’exercicis físics, l’adequació de certs hàbits, la recomanació d’un somni reparador, etc.
La revisió ginecològica ha de ser acurada i l’estudi de les patologies pròpies de l’època i el seu tractament, com la sequedat vaginal, poden afavorir la qualitat de vida, especialment la sexual, factor de gran importància en aquesta època donat que d’aquesta manera la dona no viu aquesta circumstància com un acabar la seva vida de relació i parella.
El ginecòleg disposa de moltes estratègies terapèutiques per millorar els aspectes més usuals com les sufocacions i les palpitacions, o els trastorns del son. A més, el diagnòstic de malalties intercurrents pot oferir un increment de la qualitat de vida de les dones, que d’altra manera no haurien tingut l’oportunitat de ser tractades.
Un punt important d’aquestes pacients és el diagnòstic precoç de la osteoporosi i de les pacients de risc d’osteoporosi, mitjançant estudis de densitometria la qual cosa permet prevenir situacions molt adverses en la vida posterior com són les fractures de maluc o de vèrtebra, amb la consegüent invalidesa que provoquen.
Tots aquests aspectes són els que formen part del control especialitzat de les pacients menopàusiques, a les quals podem oferir una millora qualitativa i quantiativa de la seva qualitat de vida.
Patologia de l’adolescent
Les adolescents són un col·lectiu al qual s’ha prestat poca atenció, i en canvi són la base de la futura dona. Tot el que passi durant aquest període de la vida de la dona tindrà repercussions posteriors, per aquest motiu s’ha de ser molt caut en el seu control i maneig.
L’adolescent ha de ser tractada com una dona, no com una nena. Precisament aquest aspecte és el que més fa fracassar les actituds terapèutiques ja que l’adolescent vol ser i és ja una dona, inexperta, però dona. I aquest escenari el metge l’ha de tenir molt present, i és per això que aquest tipus de pacients són tractades per personal experimentat en aquests menesters.
Problemes relacionats amb les malalties de transmissió sexual, problemes sobre anticoncepció, problemes sexuals, problemes menstruals, dismenorrees, eventuals malformacions genitals, etc., Constitueixen les consultes més freqüents que fan les adolescents (o les seves mares). És important que l’adolescent vegi el metge o metgessa com a un amic i no com la representació paterna, que sempre estableix distàncies. El diàleg, al principi difícil, però després molt fluid que s’estableix amb aquestes pacients, és la base de l’èxit terapèutic. Els dubtes, els tabús, les desinformacions, la ignorància de certs aspectes fisiològics, etc., A poc a poc van esvaint, provocant una sensació de benestar a la pacient que permetrà tractar-la de la manera més convenient, en funció de la seva problemàtica. És molt il · lustratiu detectar com avui dia les nostres adolescents són unes veritables dones, i com col · laboren de manera molt adequada en les seves pròpies teràpies i en les seves pròpies decisions.
Un tema important en aquesta etapa és recomanar la immunització contra el virus del papil·loma. Les autoritats sanitàries recomanen la vacunació a l’escola als 10-12 anys, però de vegades no s’administra per desconeixement. Al nostre centre preconitza de manera evident la utilització d’aquesta gran arma front a la infecció d’aquest virus que pot provocar alteracions greus (càncer de cèrvix) en una vida posterior.
Ecografia
L’ecografia s’ha constituït com una de les eines de treball més usuals i més eficients per a l’exercici professional ginecològic-obstètric. La millora de la tecnologia, amb aparells molt més sofisticats i d’utilització més senzilla, així com la millora de les imatges proporcionades, ha permès que els diagnòstics obstètrics i ginecològics milloressin ostensiblement no tan sols perquè es pot arribar millor a un suposat diagnòstic, sinó també de manera molt més primerenca, amb la consegüent millora terapèutica.
El servei té dues àrees d’ecografia amb aparells d’alta resolució (Voluson 730 de GE) i cada consulta disposa d’un aparell d’ecografia el que permet realitzar l’estudi sonogràfic quan es vulgui sense haver de mobilitzar a la pacient, excepte en casos excepcionals.
El servei pot realitzar:
Obstetrícia:
Proves rutinàries segons el protocol de la SEGO:
- Mesura del flux d’artèries uterines
- Mesura del cèrvix uterí
- Estudi de malformacions fetals
- Pulmó
- Intestí
- Cervell
- Columna i tub neural
- Genitourinari
- Extremitats
- Estómac i fetge
Ecocardiografia:
Avaluacio del Doppler fetal bàsic:
- Mesura de l’índex de pulsatilitat de l’artèria umbilical en nansa lliure de cordó.
- Mesura de l’índex de pulsatilitat del ductus venós en un tall transversal o sagital de l’abdomen fetal.
- Valoració del flux a nivell de la vena umbilical (pulsatil o no) en un tall transversal o sagital de l’abdomen fetal.
Avaluació del tall de les 4 càmeres:
- Avaluació de la freqüència cardíaca fetal (120-160 batecs / minut i ritme regular)
- Avaluació del grandària del cor (davant la sospita cardiomegàlia, mesura de l’àrea cardíaca / tòrax). Morfometria cardíaca en casos seleccionats incloent mesura de cavitats (4 càmeres apical / basal en 2D) i del gruix de l’envà i parets miocàrdiques (tall de 4 càmeres transversal mitjançant manera M).
- Avaluació de la presència de vessament pericàrdic.
- Avaluació de la contractilitat del cor:
- Mesura de la fracció d’ejecció en un tall de 4 càmeres transversal mitjançant mode M.
- Mesura del desplaçament longitudinal a nivell dels anells dret (TAPSE) i esquerre (MAPSE) en un tall de 4 càmeres apical o basal mitjançant mode M.
- Mesura de la velocitats pic en sístole (S ‘) i diàstole (E’ i A ‘) a nivell del basal del septe i dels anells dret i esquerre en un tall de 4 càmeres apical o basal mitjançant Doppler tissular pulsàtil.
- Enregistrament de clips de cor en 2D a nivell de 4 càmeres en apical o basal per eventual anàlisi off-line de strain i strain-rate mitjançant tècniques de 2D speckle tracking en casos seleccionats.
- Valoració de la funció de les vàlvules atri-ventriculars: obertura i tancament correcte amb cinema-loop, Doppler color anterògrad sense regurgitació i estudi de l’ona de velocitat de flux mitjançant Doppler pulsàtil (monofàsica o bifàsica). Càlcul de la ràtio E / A dret i esquerre. Si hi ha regurgitació, cal quantificar la velocitat pic i durada de la mateixa.
Avaluació de la sortida de l’artèria aorta (tall de les 5 càmeres):
- Mesura del tamany de l’artèria aorta (a nivell de l’anell valvular en sístole)
- Valoració del flux aòrtic (aplicació del Doppler color i mesura del pic de velocitat sistòlic).
- Mesura de l’índex de funció miocàrdica o Tei índex mitjançant Doppler espectral a nivell del tall de 5 càmeres.
Avaluació de la sortida de l’artèria pulmonar (tall dels 3 vasos):
- Mesura del tamany de l’artèria pulmonar (a nivell de l’anell valvular en sístole)
- Valoració del flux pulmonar (aplicació del Doppler color i mesuradel pic de velocitat sistòlic)
Avaluació dels grans vasos (tall de la “V”):
- Confirmació de l’existència de flux anterògrad al llarg de tot el trajecte de les artèries. Mesura de l’índex de pulsatilitat de l’istme aòrtic i ductus arteriós.
Avaluació de la funció miocàrdica (índexs)
- Mesura de l’índex de funció miocàrdica (IFM) o Tei índex mitjançant Doppler espectral convencional o tissular a nivell del tall de 5 càmeres, incloent els temps d’ejecció (TE) i de contracció (TCI) i relaxació isovolumètrica (TRI), i càlcul del IFM com (ICT + IRT) / TE.
Ginecologia i reproducció
- Estudi del cèrvix (longitud, estructura, presència de tumoracions)
- Estudi de l’endometri (gruix, estructura, presència de tumoracions, etc)
- Estudi del miometri (mida, presència de tumoracions, miomes, etc.)
- Mesura de l’úter
- Estudi de les trompes (presència d’alteracions morfològiques, de gruix, de contingut, diagnòstic d’embarassos ectòpics, etc.)
- Estudi dels ovaris
- Mida
- Presència de fol·licles
- Doppler dels vasos ovàrics
- Diagnòstic de tumoracions (benignes, endometriosi, malignes, etc.)
- Característiques del fons de sac de Douglas
- Estudi de les estructures de la pelvis
Planificació familiar
La parella té el dret de decidir el nombre i moment de tenir els seus fills, aquest dret humà està reconegut per l’ONU i per l’OMS.
Per això cal que la parella tinguin el control del mecanisme fisiològic de la fecundació. Per això poden utilitzar-se un gran nombre de mitjans que han de ser adequats a cada parella, havent de fer sota control mèdic per tal de poder suggerir els més adequats per a cada situació particular.
Al Servei es presta una especial atenció en la discussió i elecció del mètode millor per a cada dona en les diferents fases de la seva vida.
S’ofereixen tots els mètodes següents:
Anticoncepció hormonal:
- Anticonceptius orals combinats d’estrògens i progesterona:
- Monofàsic: administració contínua d’estrògens i progesterona durant 21 dies.
- Bifàsic: primera fase, amb una dosi de progesterona més baixa que la segona.
- Trifàsic: intenta imitar el cicle natural. Amb tres fases, en què es va pujant les concentracions de progesterona.
- Seqüencial: primera fase, només d’estrògens, i segona fase, amb estrògens i progesterona.
- Anticonceptius orals de progesterona (minipíndola): administració continuada de progesterona sense estrògens.
- Anticonceptius de progesterona injectables de llarga durada (depot): són injeccions de progesterona (medroxiprogesterona) que s’administren per via intramuscular cada 12 setmanes.
- Implants de progesterona: els implants de progesterona existeixen des de fa anys, encara que el seu ús no va ser acceptat pel fet que la seva implantació i sobretot la seva extracció eren molt complicats, ja que calia extreure fins a sis implants. La recent introducció a Europa d’un implant únic de progesterona (Implanon), de fàcil implantació i extracció, ha suposat un nou rellançament d’aquesta forma de contracepció.
- Pegats anticonceptius: es tracta d’un pegat de 4.5 cm que allibera 20 mg d’EE i 150 de norelgestromin mg (Ortho Evra ®).
- Anells vaginals (Nuvaring ®): és un anell flexibles transparent que s’introdueix a la vagina i allibera 0.015 mg de EE i 0.120 mg de etonogestrel.
Mètodes barrera:
- Preservatius masculins
- Preservatius femenins
- Esponges o tampons
- Diafragma vaginal
- Caputxó cervical
- Espermicídes (cremes, escumes, supositoris vaginals, òvuls)
Altres:
- Dispositius intrauterins inerts
- Dispositius intrauterins (DIU) de coure
- Dispositius intrauterins alliberadors de progesterona: és un dispositiu intrauterí amb un reservori de levonorgestrel que produeix un alliberament de 20 mg (Mirena ®)
Mètodes naturals:
- Mètode d’interval (Knaus-Ogino): temperatura
- Mètode del moc cervical de Billings
- Mesurament de temperatura recolzada per ordinador (Ladycomp ®, Babycomp ®)
- Tires de mesurament d’estradiol i LH (Persona ®)
- Coitus interrumptus
Mètodes quirúrgics:
- Esterilització femenina
- Vasectomia masculina.